124

Питание во время беременности — нетрудная задача, правда? Кто бы мог подумать, что вокруг этого вопроса много споров. Разногласия относительного здоровой диеты в течение беременности доходят до предела, одна сторона говорит, что питание женщины не влияет на ее беременность, а другая сторона говорит, что питание имеет огромное воздействие. Так чем же питаться женщине?

На самом деле, исследование по данному вопросу начинало проводиться (не считая фолиевой кислоты), но оно остановилось где-то в 80-х годах, когда акцент был перенесен на лекарства как панацеи от всех бед. Это исследование не было принято вследствие того, что оно не могло включать в себя клинически подтвержденных данных. Было бы неразумно и неэтично заставлять голодать беременных женщин, чтобы утвердить результаты. Поэтому исследователи сделали логичную вещь, взяв для сравнения предыдущие показатели женщин. (Брюэр 1982). Результаты были удивительны. Доктор Том Брюэр полностью уничтожил преэклампсию у определенной группы, где прежние показатели были более 40%. Женщины были на здоровой разнообразной, хорошо сбалансированной диете, которая включала в себя качественные продукты, достаточное количество белков и сложных углеводов. Также они пили воду, когда испытывали жажду, солили еду по вкусу и избегали лекарств. К сожалению, Национальные Институты Здоровья отказались опубликовать результаты, потому что он не смог сделать исследования клинически подтвержденными. Так какова же проблема с питанием в беременность? Стандартное медицинское сообщество не верит в то, что женщинам необходимо питаться таким образом. Доктора продолжают говорить, что они не знают причины преэклампсии и неистово ищут «волшебную таблетку» или отдельную причину, чтобы пролить некоторый свет на тайну.

«Так как у такой частой и смертельной болезни должна быть рациональная, научная этиология, или причина, распространились теории, отличные от той, которая говорит о недоедании матери в беременность. Таким образом, частные фармацевтические компании бросились на поиски чудодейственного средства, которое вылечивает (или слепо лечит симптомы и признаки) этой все еще таинственной, загадочной „болезни из древности“. До сих пор все эти непищевые, лекарственные средства терпели неудачу». (Брюэр и Брюэр, 2003, p. 28).

Это положение говорит о том, что большинство женщин не получает информации относительно питания в беременность. Отчаянное лечение преэклампсии методами вроде использования мочегонных средств, устранения соляного потребления, уменьшения потребляемых калорий и ограничения увеличения веса только усиливает проблему, ведя за собой в дальнейшем сокращение и ограничение весьма необходимого объема крови (под названием гиповолемия) и сокращение кровоснабжения плаценты и плода. Женщины ежедневно звонили доктору Брюэру с рассказами об ужасах эклампсии, недоношенных детях, плацентарных разрывах и ограничениях эмбрионального роста. (Брюэр и др. 2000, 1985).

Он всю жизнь посвятил проведению исследований и получению знаний по вопросу профилактики преэклампсии, причина которой, как многие думают, неизвестна. Но только не доктору Брюэру. За годы своей акушерской практики он спрашивал женщин, что они ели, советовал питаться сбалансированной пищей: достаточное количество белков, соли, сложных углеводов (цельное зерно, бобы, овощи, и т. д.). Разнообразная диета почти устранила заболеваемость преэклампсией у женщин, с которым он работал. Другой плюс — это снижение уровня (в некоторых случаях и предупреждение) преждевременных родов, плацентарных разрывов, эмбриональных задержек роста и гиповолемии. (Брюэр 1982).

Преэклампсия, токсемия и эклампсия — всё симптоматические проявления одной и той же болезни, которую доктор Брюэр называет «метаболическая токсемия поздней беременности» (Брюэр 1982). Они проявляются такими симптомами, как высокое кровяное давление, отеки, внезапное увеличение веса, протеинурия (белок в моче), пятна перед глазами, головные боли, повышение уровня ферментов печени и, в самых серьезных случаях, приступ эклампсии. Это опасное состояние в беременность, которое может убить и мать и ребенка. Любой из перечисленных признаков поодиночке не является обязательно признаком преэклампсии. Например, некоторые отеки нормальны во время беременности; также для здоровой, хорошо питающейся женщины свойственна в определенный месяц прибавка в весе 5–10 фунтов (2,5 -5 кг) из-за нормального, здорового, увеличивающегося объема крови (обычно с седьмого по восьмой месяцы).

Анализ эклампсии сложен, но основа исследования доктора Брюэра проста: чтобы избежать ее, необходимо кушать качественную еду и избегать лекарств. Работая с бедным, плохо питающимся населением, он смотрел на то, что женщины ели. Плохое питание было напрямую связано с высокими показателями эклампсии и других серьезных материнских/эмбриональных проблем со здоровьем (Брюэр 1982). Вместо того чтобы подключить сложную, дорогостоящую технологию и лекарства к проблеме, он поступил логично — он накормил их. Он спрашивал, чем они питались и рекомендовал, чтобы они ели любые доступные им здоровые и цельные продукты. Очевидно, что в их питании было недостаточно белка, и он рекомендовал, чтобы они продукты с содержанием белка. Эти продукты не только питательны, но недороги и доступны им. Мясо было дорогим и дефицитным, но если женщины могли себе позволить это, он рекомендовал, чтобы они также включали его в свой рацион. Вопреки широко распространенным мнениям того времени, он говорил женщинам солить еду по вкусу. Это поддерживает расширяющийся объем крови, необходимый для поддержания беременности и роста ребенка. Он уменьшил показатель эклампсии от 40% до почти нулевого.

Это понятие не ново. Исследование древней истории показало, что на сбалансированное питание ссылаются греки. Исследования, сделанные в 1940-х в Гарварде и 1950-е в Канаде, стали источником новой идеологии улучшения материнских/эмбриональных результатов при помощи более совершенной диеты в качестве фактора влияния. Кроме того, было открыто, что достаточное количество соли (по вкусу), воды (по желанию) являлось важным элементом в здоровом питании во время беременности.

Общественное сознание управляет миром, где технологии и клинические тесты — это золотой стандарт, которые являются жестким критерием для принятия большинством медицинских профессионалов. Отказ от работы доктора Брюэра произошел потому, что она идет вопреки предыдущим системам взглядов, некоторые из которых, как ни прискорбно, управляются финансами. К сожалению, большинство врачей не читает исследование доктора Брюэра, и вместо этого их мнение основано только на том, что они слышали. К счастью, множество акушерок игнорируют плохо подкрепленные общие медицинские предположения и замечают очевидное. Когда их клиенты питаются хорошо и избегают лекарств, все у них идет благополучно.

Более насыщенная белком диета, рекомендуемая доктором Брюэром, не является безуглеводно-белковой, ныне популярной для похудения. Достаточно интересно то, что когда женщина ест различную, высококачественную, здоровую пищу, она в день получает от 75–100 граммов белка из различных источников (не только из продуктов животного происхождения). Вегетарианцы и веганы должны тщательно подходить к вопросу получения достаточного разнообразия в пище и растительных белках, но если в итоге им это удастся, то все будет хорошо. Едоки мяса должны добавить больше орехов, семян, бобов и других растительных белков, чтобы также иметь надлежащее разнообразие продуктов. Мы сначала советуем женщинам есть хорошую еду и избегать нездоровой пищи, десертов, белой муки и сахара. Это исключает пустые калории и максимизирует качество питания.

Порошковые белковые добавки не дадут нужного эффекта. На самом деле, недавние исследования показали, что высокобелковые диеты без достаточного количества сложных углеводов могут заставить женщин худеть в то время, когда они должны набирать вес, чтобы помогать расти ребенку (Крамер 2003c; Крамер 2003d). Эти исследования неверно истолкованы теми, кто говорит, что слишком большое количество белка плохо влияет на беременную (Крамер 2003b; Маккеаун 2001). Главная проблема этих исследований в том, что испытуемые женщины использовали порошковые белковые добавки, а не питательные источники пищи. К тому же эти исследования не учитывали сложные углеводы, фрукты, овощи, молочную продукцию, орехи, бобы, семена, соль, и т. д. Это неполноценная диета. В действительности эти исследования сказали нам только одно: дополнение белка не работает. Чтобы снабдить беременную тем, что ей необходимо, белок, наряду со сложными углеводами и всеми другими питательными веществами, должен поступать из настоящей еды (Крамер 2003b).

Еще одной из последних «волшебных таблеток» является рекомендация употреблять большое количество рыбы, чтобы предотвратить преэклампсию и преждевременные роды (Оден 2001, 2002). Опасность такой рекомендации заключается в том, что женщины могут начать употреблять исключительно рыбу, не относясь с должным вниманием к другим питательным веществам. Другое серьезное беспокойство — это недавнее предупреждение в США относительно потребления определенной рыбы и содержания ртути (FDA/CFSAN 2001). Было рекомендовано, чтобы беременные женщины ели глубоководную рыбу не больше, чем один раз в неделю. Я нахожусь в Районе Великих озер, которые считаются достаточно загрязненными, так что беременным женщинам не стоит есть рыбу оттуда вообще. С другой стороны, более высокие показатели антибиотиков, используемых профилактически, являются проблемой, связанной с рыбой, выращенной на фермах. Здесь каждый рискует стать устойчивым к антибиотикам и имеет возможность получить аллергию на них. В то же время употребление в пищу рыбы из органического рыбоводческого хозяйства решило бы эту проблему, но у многих женщин просто нет доступа к органически разводившейся рыбе.

Рыба, несомненно, является превосходным источником белка и омега-кислот, но это только один из многих хороших источников пищи, которые помогли бы в предотвращении преждевременных родов и преэклампсии (Олсон и др. 2001). На нее нельзя полагаться как на единственный источник белка или калорий. Доктор Брюэр установил, что подобные результаты дает питание с различным, хорошо сбалансированным белком и сложно-углеводной диетой. Я считаю странным, что медицинское сообщество всегда ищет волшебное вещество или таблетку, чтобы решить проблему. Есть другие источники белка и жирных омега-кислот, такие как семена тыквы и льна, из которых женщина могла бы получить необходимые питательные вещества. Почему не научить женщин есть разнообразные питательные продукты, включая рыбу и семена?

Увеличение веса во время беременности — другая горячо обсуждаемая тема (Крамер 2003a). Не так давно женщинам говорили ограничить увеличение веса всего 10 фунтами (около 4–5 кг), ссылаясь на то, что внезапное увеличение веса (наряду с другими признаками) является одним из главных признаков токсемии, а сильный набор веса провоцирует проблему. Затем проблемой стал низкий вес ребенка при рождении, и доктора повысили цифру до 20–35 фунтов (9–16 кг). Сколько женщина должна действительно набрать во время беременности? Ну, это зависит от ее веса перед беременностью и состояния ее здоровья. Доктор Брюэр выяснил, что увеличение веса не было реальной проблемой. На его диете большинство женщин прибавило в среднем 35 фунтов (16 кг), если же они были с избыточным весом до начала беременности, они худели, питаясь качественной пищей с соответствующими калориями. Не то, сколько набирают женщины — проблема, а, скорее, качество того, что они едят.

Настала пора, когда здравый смысл должен преобладать. Медицинская наука должна принять факт, что иногда вещи просты, и женщины не получают пользу от лекарств и дорогостоящих технологий. Но доктора ведь не могут получать прибыль от этого! Еда хорошо не накормит большую фармацевтическую машину! В добавление к этому, доктора обычно не обучаются диетологии, даже диетологи не обучаются текущему исследованию в области питания в период беременности. В принципе, мы не можем обвинять их за отсутствие подобных знаний. Им просто никогда не давали их в медицинском училище или университете. Редко можно встретить врача, у которого есть время и склонность сделать свое собственное исследование и выйти за рамки системы. Очевидно, что мы должны прекратить искать «волшебную таблетку» или какую-то одну причину и переключить внимание на предотвращение проблемы в целом. До сих пор теория «волшебной таблетки» никуда нас не привела. Должны быть сделаны новые исследования касательно питания во время беременности, где женщины будут питаться различной, разнообразной пищей с высоким содержанием белка (из различных источников) и сложных углеводов.

Остерегайтесь «волшебных таблеток».

Эми В. Хаас

Литература:

Brewer, Tom. (1982). Metabolic Toxemia of Late Pregnancy. New Canaan, Connecticut: Keats Publishing, Inc.
Brewer, Tom and Brewer, Cornelia. (2003). The New Genetics in Global Maternal-Fetal Medicine Perinatology. Pre-Eclampsia Society Newsletter 43 (Spring): 28–30.
Brewer, Tom and Sforza-Brewer, Gail. (1985). What Every Pregnant Woman Should Know: The Truth about Diet and Drugs in Pregnancy. New York: Penguin USA.
Brewer, Tom and Sforza-Krebs, Gail. (2000). The Brewer Pregnancy Hotline. Kalico Communications, http://ebooks.kalico.net.
Kramer, M.S. (2003A). Energy/Protein Restriction for High Weight-for-height or Weight Gain During Pregnancy. (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software.
Kramer, M.S. (2003B). Balanced Protein/Energy Supplementation in Pregnancy. (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software.
Kramer, M.S. (2003 °C). High Protein Supplementation in Pregnancy. (Cochrane Review) In: The Cochrane Library Issue 2. Oxford: Update Software.
Kramer, M.S. (2003D). Isocaloric Balanced Protein Supplementation in Pregnancy. (Cochrane Review) In: The Cochrane Library Issue 2. Oxford: Update Software.
McKeown, L. A. Goldilocks a Great Role Model for Moms-to-be: Pregnant Women Need a Balanced Diet That’s «Just Right.» Web MD Medical News, 6/1/01 at my.webmd.com/content/article/32/1728_80813.htm.
Odent, Michel. Hypothesis: Preeclampsia as a Maternal-fetal Conflict. Medscape General Medicine 3 (3) 2001, at www.medscape.com/viewarticle/429966.
Odent, Michel. (2002). The Rise of Preconceptional Counseling vs. the Decline of Medicalized Care in Pregnancy. Primal Health Research 10 (3).
Olson, Sjurur Froi and Secher, Neils Jorgen. (2001). Low Consumption of Seafood in Early Pregnancy as a Risk Factor for Preterm Delivery: Prospective Cohort Study. Maternal Nutrition Group, Danish Epidemiology Science Centre.
FDA/CFSAN Consumer Advisory. (2001). An Important Message for Pregnant Women and Women of Childbearing Age Who May Become Pregnant about the Risks of Mercury in Fish at www.cfsan.fda.gov/~dms/admehg.html.